Understanding transfusion-associated circulatory overload - from bedside to bench

Een bloedtransfusie kan levensreddend zijn, maar het kent ook levensbedreigende complicaties. Transfusie-gerelateerde volume overbelasting (TACO – transfusion-associated circulatory overload) is momenteel de hoofdoorzaak van overlijden als gevolg van transfusie.
Jaarlijks zijn er meer dan 250.000 transfusies in Nederland en TACO komt voor bij ±1% van alle transfusies – oplopend tot 8% in hoog risicopatiënten. Bij TACO kan het hart niet voldoende bloed wegpompen en er blijft vocht achter de longen (longoedeem), wat zich kan uiten in ernstige kortademigheid. Deze volume overbelasting lijkt na transfusie sneller op te treden dan dat men dit ziet na het geven van vocht. TACO lijkt daarmee anders dan volume overbelasting door conventionele vloeistoffen.
In deel I van dit proefschrift worden belangrijke factoren in het diagnosticeren en rapporteren van TACO onderzocht. Ook worden risicofactoren en stoffen in het bloed (biomarkers) onderzocht in kritiek zieke patiënten.
In deel II wordt vervolgens een translationele aanpak genomen, waarbij succesvol een diermodel ontwikkeld is voor TACO. Hiermee kunnen de hemodynamische veranderingen worden bestudeerd om de pathofysiologie – het ontstaan van TACO – beter te begrijpen. De belangrijkste uitkomst is dat bloed duidelijk leidt tot meer druk in de longvaten, wat leidt tot longoedeem, vergeleken met vocht. In dit diermodel worden verder risico factoren onderzocht, zoals snel of langzaam transfunderen, veel of weinig volume, onderliggend hartfalen of nierfalen, en ook medicijnen die TACO kunnen voorkomen getest.
In deel III wordt tot slot een overzicht gegeven van de huidige wetenschap van TACO, hoe het ontstaat, de behandeling en opties voor toekomstig onderzoek.